Nervio Mandibular (v3)

Nervio mandibular (v3)

Es un nervio mixto que resulta de la unión de uno de los ramos sensitivos del trigémino con su raíz motora. Es el ramo terminal más voluminoso del ganglio del nervio trigémino. El nervio mandibular es el nervio de la mandíbula y de sus dientes, del mentón y de la lengua, así como de la masticación. En su cara medial se encuentra el ganglio otico

trayecto y relaciones:

·         porción intracraneal: el ramo sensitivo, corto y ancho es oblicuo hacia abajo, adelante y lateralmente; está situado en una prolongación de la cavidad trigeminal; la raíz motora es más larga, se encuentra en la cavidad, tiene una vaina de piamadre, pasa por debajo del cuerno lateral del ganglio y se adiciona al nervio mandibular. Está por debajo del lóbulo temporal, por arriba de la porción petrosa del hueso temporal, lateralmente al nervio maxilar y medial al foramen espinoso junto con la arteria meníngea media

·         foramen oval: contiene al nervio mandibular, la arteria meníngea menos y vénulas

·         región de la fosa infratemporal: penetra en la fosa a su salida del foramen oval. Termina después de un corto trayecto situado entre la cara lateral de la fascia interpterigoidea y la cara medial del musculo pterigoideo lateral

Medialmente, la fascia interpterigoidea separa al tronco del nervio de la parte alta del espacio perifaringeo. Lateralmente se encuentra la fascia pterigotemporomandibular

Distribución

Los ramos del nervio mandibular se pueden dividir en colaterales y terminales. Todos son exocraneales

los ramos colaterales son:

·         ramo meníngeo: entra al cráneo por el foramen espinoso junto con la arteria meníngea media

los otros ramos son laterales, medial y posterior

·         nervios temporales profundos: son el temporomaseterino, el temporal profundo medio y el temporobucal. Los dos primeros se dirigen lateralmente por encima del borde superior del musculo pterigoideo lateral, llegan a la cresta esfenotemporal y entran a la fosa temporal. El temporobucal pasa entre las dos cabezas del musculo pterigoideo bucal

A-     nervio temporomaseterino: se origina de la parte anterior del nervio mandibular, se dirige en sentido lateral , atraviesa la parte alta cribosa de la fascia interpterigoidea: foramen crotafiticobuccinador, en dirección horizontal y se sitúa entre la cabeza del pterigoideo lateral y la cara inferior del ala mayor del esfenoides; se divide en:

1-      nervio temporal profundo posterior: que asciende por delante de la articulación temporomandibular; está situado entre el plano óseo y el musculo, y se distribuye por parte posterior de este. Ninguna arteria temporal lo acompaña. Tiene un ramo comunicante con el nervio temporal profundo medio

2-      nervio meseterino: que cruza la cara superficial de la cabeza inferior del pterigoideo lateral y se dirige a la escotadura mandibular. Atraviesa la escotadura alcanzando la cara profunda del musculo masetero entre sus dos porciones, a las que inerva

B-      el nervio temporal  profundo medio: se origina por debajo del foramen oval, se dirige en sentido lateral, atravesando la parte cribosa de la fascia interpterigoidea. Se halla entre en borde superior de la cabeza superior del pterigoideo lateral y la cara inferior del ala mayor del esfenoides. Al llegar a la cresta esfenotemporal se refleja arriba y lateralmente, acompañado por la arteria temporal profunda media. Se distribuye por la cara profunda del temporal por su parte media. Se comunica con el temporal profundo anterior y con el posterior

C-      el nervio temporobucal: es originado por dos raíces cortas que se fusionan en un tronco único, el que se dirige lateralmente hacia adelante pasando por la parte cribosa de la fascia interpterigoidea, pasa entre las dos cabezas del musculo pterigoideo lateral, a las que inerva: nervio del pterigoideo lateral. Al llegar a la cara superficial de este musculo se divide en: nervio temporal profundo anterior, acompañado por la arteria temporal profunda anterior; cruza la cabeza superior del pterigoideo lateral. Al llegar a la cara superficial de este musculo se divide en: nervio temporal profundo anterior, acompañado por la arteria temporal profunda anterior, cruza la cabeza superior del pterigoideo lateral y se aplica a la cara profunda y anterior del musculo temporal profundo medio, ramo del nervio mandibular; nervio bucal, pasa entre la cara profunda del tendón del musculo temporal lateralmente y la cabeza inferior del pterigoideo lateral en sentido medial, aplica a la cara lateral del musculo buccinador, donde está cubierto por el cuerpo adiposo de la boca y se divide en: filetes cutáneos superficiales, para la piel de la mejilla; filetes mucosos profundos, que perforan el buccinador y se distribuyen en la mucosa yugal de la cara lateral de las encías y en la parte posterior del vestíbulo de la cavidad oral

 

-Nervio común para los músculos pterigoideo medial tensor del paladar y tensor del tímpano: desde su origen se dirige hacia abajo,  medial y anteriormente, cruza el ganglio otico, con el cual se comunica y atraviesa el foramen pterigoespinoso comprendido por encima del ligamento pterigoespinoso (de Civiriri), que comprende a la porción cribosa de la fascia interpterigoidea, juntamente con una pequeña arteria y venas. De este tronco nervioso se originan el nervio del pterigoideo medial que se dirige abajo y lateramente para alcanzar al músculo  por su borde superior y se aplica con la arteria pterigoidea en la cara medial del músculo por el que se ramifica el nervio del velo del paladar llega al músculo por su cara lateral el nervio del músculo tensor del tímpano, que penetra en lo músculos cerca de  sus inserciones en la trompa auditiva y en la espina del esfenoides.

-nervio auriculotemporal- a veces se lo considera como un ramo terminal del nervio mandibular. Es originado por dos  raíces que rodean la arteria meníngea media . Se dirige atrás, hacia la cara medial del cuello de la mandíbula . Penetra

En la celda parotídea  por un foramen  (ojal retrocondileo de juvaral) lateral al ligamento estenomaxilar y por encima de los vasos  maxilares .

Contornea  de inmediato el cuello de la mandíbula y se hace vertical por detrás de la arteria temporal superficial con la cual llega a los planos superficiales de la región  temporal Origina un ramo para el ganglio otico, un ramo articular, ramos parotídeos ;  un ramo comunicante con el nervio facial; nervio del conducto auditivo externo y la membrana del tímpano ;ramos para el pabellón de la orejay ramos terminales a la piel de la región temporal hasta las eminencias parietales y por delante hasta la región frontal.

 

 

LOS RAMOS TERMINALES SON;

-Nervio alveolar interior-este nervio mixto se dirige hacia abajo y adelante entre

Los  músculos pterigoideos.  Penetra en el conducto mandibular a mitad de la altura  de la rama de la mandíbula por detrás de la lingual de la mandíbula. Recorre el conducto mandibular , describiendo una curva cóncava arriba y adelante . Termina en la parte anterior del hueso por dos ramos, el nervio incisivo y el nervio mentoniano . En su origen se halla contiguo y posterior al nervio lingual; es cruzado lateramente por la arteria maxilar cuando ésta es profunda, el nervio lingual está por delante y medial. La cuerda del  tímpano pasa medialmente al nervio alveolar interior para incorporarse al nervio lingual. En el conducto mandibular está acompañado por la arteria alveolar inferior , rama de la arteria maxilar. Sus ramos colaterales son un ramo comunicante para el nervio lingual ; el nervio del musculo milohioideo que, separándose a su entrada en el conducto mandibular, se  dirigen hacia abajo y adelante e inerva al músculo por su cara inferior , al igual que al vientre anterior del digàstrico , los ramos dentarios inferiores para las raíces de los dientes de la hemimandibula, hasta el canino. Y los ramos gingivales inferiores , para la encía . Sus ramos terminales  se originan en la bifurcación del nervio alveolar inferior a nivel del foramen mentoniano el plexo  dental inferior para el canino y los dos incisivos inferiores , y el nervio mentoniano  que emerge de la mandíbula por el foramen  mentoniano e inerva la piel del mentón y del labio inferior.

 

-Nervio lingual. Es u  nervio sensitivo enriquecido con fibras secretorias aportadas por la cuerda del tímpano destinadas a las glándulas submandibular y sublingual . Se originan en el espacio interior pterigoideo y desciende por delante del nervio alveolar inferior entre el pterigoideo medial y la cara medial de la mandíbula, lateral a la fascia interpterigoidea , para curvarse de inmediato adelante y hacia abajo. Pasa por encima de la glándula submandibular por un espacio triangular , bajo la inserción mandibular del músculo constrictor superior de la faringe, por delante del pterigoideo medial a la mandíbula (Ruiz Liard) . Penetra de inmediato en el piso de la boca bajo la mucosa oral entre los músculos milohioideo, lateralmente, e hiogloso y estilogloso medialmente . Se encuentra por arriba , luego lateral, pasa por debajo y se sitúa medial al conducto submandibular, al nervio hipogloso y a la glándula sublingual.

Termina en un ramillete nervioso para la mucosa lingual y para la glándula sublingual . Cerca de su origen recibe la cuerda del tímpano , que procede del nervio facial contiene  fibras parasimpáticas y sensitivas, destinadas a la glándula submandibular y la lengua. El ganglio submandibular anexado al lingual, está unido a éste por varios filetes. También recibe fibras simpáticas provenientes del plexo periarterial de la arteria facial. El nervio lingual tiene ramos comunicantes , con el facial (cuerda del tímpano) y con el nervio hipogloso en el piso de la boca

 

-Ganglio otico- Es una pequeña masa nerviosa por debajo del agujero oval y medial al nervio mandibular . Sus ramos aferentes provienen del nervio mandibular (la raíz sensitiva) , el nervio glosofaríngeo (por el nervio petroso menor) y de una raíz simpàtica del plexo que rodea la arteria meníngea media. Sus ramos eferentes van a la glándula paròtica por el nervio auriculotemporal.

ANATOMIA FUNCIONAL. El trigémino es un nervio motor sensitivo y secretor.

A.      ACCION MOTORA: Es el nervio de la masticación por los ramos que emite a los músculos elevadores de la mandíbula (temporal, masetero, pterigoideos) y a los músculos los depresores de  la mandíbula (milohioideo y vientre anterior del digàstrico) Estos músculos corresponden al 1er arco branquial-

B.      ACCION SENSITIVA. El nervio trigémino inerva  la piel de la cara y del cráneo ; las mucosas de los senos frontales, maxilares y de las cavidades nasales , del paladar (en sus dos caras) y de la mejilla .Proporciona también la sensibilidad del globo ocular , y en particular , de la córnea . Su territorio, muy vasto, es rigurosamente unilateral.

C.      ACCION SECRETORIA. Asegura la secreción mucosa de las cavidades , de los senos antes mencionados y del paladar Su participación en las secreciones lagrimal y salival se debe a las fibras suministradas por el nervio del conducto pterigoideo y la cuerda del tímpano.

El trigémino conduce  las sensaciones dolorosas que caracterizan a la neuralgia del trigémino . El tratamiento quirúrgico consiste en seccionar el ramo sensitivo del nervio , por detrás del ganglio del nervio trigémino. La ablación del propio ganglio provoca úlceras de la córnea . Se llega al nervio pasando por la fosa temporal (neurotomía retrotrigeminal) .También se puede intentar interrumpir  las vías trigeminales  en el sistema nervioso central (tractotomìa trigeminal).